Дисфункция ВНЧС: виды и стадии, влияющие на лечение

Что называют дисфункцией ВНЧС

Височно-нижнечелюстные суставы расположены перед каждым ухом и соединяют нижнюю челюсть с черепом. Суставная головка, диск и окружающие ткани участвуют в открывании рта; жевательные мышцы управляют движением. Жалоба «болит сустав» может исходить из разных структур, а болезненность лица вообще не всегда связана с ВНЧС. [1]

Под бытовым названием «дисфункция ВНЧС» объединяют группу расстройств. NIDCR выделяет суставные, мышечные состояния и связанную с ними головную боль; они могут сочетаться. Название группы не является готовым диагнозом для одного человека. [1]

Источники раздела:[1]

Виды: какие различия важны для плана

При мышечном варианте привычная боль нередко связана с жевательной нагрузкой и ощущается в мышцах лица. При суставном варианте важны боль перед ухом, изменение движения, звуки или блокировка. Один и тот же человек может иметь и мышечную, и суставную жалобу. Ни локализация боли, ни звук по отдельности не позволяют поставить диагноз без осмотра. [1][2]

Врач различает, например, боль в суставе, мышечную боль, смещение диска с возвращением и без возвращения, а также другие изменения. Эти категории описывают механизм и находки, но не являются ступенями одной болезни. Даже при визуальной находке нужно сопоставить её с привычной жалобой и функцией. [1][2]

Источники раздела:[1][2]

Что означает «стадия» и почему нет общей лестницы

Словом «стадия» иногда описывают давность жалоб, частоту эпизодов или выраженность ограничения. Эти параметры полезно записать, но они не превращают все расстройства ВНЧС в последовательность «щелчок — боль — разрушение». Многие случаи бывают временными, а часть симптомов становится длительной. По одному щелчку прогноз не устанавливают. [1]

Для обсуждения лечения полезнее спросить: боль новая или сохраняется месяцами, открывается ли рот привычно, можно ли есть и говорить, есть ли блокировка, травма или сопутствующая болезнь. При хронической боли учитывают также влияние на повседневную жизнь. Это описание течения, а не самостоятельная домашняя классификация стадии. [2][3]

Источники раздела:[1][2][3]

Причины и факторы риска: что нельзя выводить из одного симптома

Травма может иметь значение, но для многих людей единственную причину установить нельзя. Нагрузка, привычка сжимать челюсти, сон и жизненный стресс могут участвовать в картине вместе с другими факторами. Нельзя автоматически обвинять прикус или прежнее ортодонтическое лечение: NIDCR отмечает, что данные не подтверждают такую простую причинную связь. [1]

Если есть бруксизм или стираемость, это отдельная тема оценки. Наличие следов износа зубов не доказывает, что именно они вызвали боль в ВНЧС. Сообщите врачу о травме, других болевых состояниях, лекарствах и том, как меняются симптомы. [1]

Источники раздела:[1]

Как устанавливают диагноз

Осмотр начинается с истории симптомов: где возникает знакомая боль, что её провоцирует, когда появилось ограничение и влияет ли оно на обычные занятия. Специалист оценивает движения челюсти, болезненность мышц и сустава, звуки и другие возможные источники боли. Диагностические критерии DC/TMD помогают описывать физические признаки и влияние симптомов на человека. [1][2]

Снимок не нужен каждому пациенту автоматически. Рентген, КТ или МРТ обсуждают для конкретного вопроса после осмотра. Врач также должен исключить стоматологическую, ушную, неврологическую или иную причину, если картина нетипична. Не пытайтесь определять положение диска или «стадию» по изображению самостоятельно. [1]

Источники раздела:[1][2]

Как различия влияют на помощь и прогноз

Первый шаг обычно включает объяснение состояния и обратимые способы уменьшить провокацию симптомов. Индивидуальный план может включать обучение привычкам, щадящую нагрузку и реабилитацию движения с обученным специалистом. При длительной боли руководство BMJ поддерживает ряд подходов, включая упражнения под наблюдением и отдельные психологические методы работы с хронической болью. Оно не является инструкцией к самостоятельной гимнастике. [1][3]

Каппа не «вправляет сустав» универсальным образом. Её цель и возможность применения обсуждают после диагноза; для хронической боли доказательства пользы неоднозначны. Руководство BMJ дало условную рекомендацию против обратимых капп при хронической боли по сравнению с имитацией лечения. Это не отменяет иных индивидуальных задач, например защиты зубов при бруксизме. [1][3]

Операция и постоянное изменение прикуса не следуют автоматически из щелчка, снимка или давности симптомов. Перед необратимым вмешательством полезно уточнить диагноз, ожидаемую пользу, риски, альтернативы и возможность второго мнения. [1]

Источники раздела:[1][3]

Что наблюдать дома и когда обратиться

Запишите, когда появляются боль, щелчок или ограничение, связаны ли они с жеванием и мешают ли еде или речи. Не проверяйте сустав многократным широким открыванием и не пытайтесь силой «вправить» челюсть. На приём можно взять прежние снимки и планы, если они уже есть; специально делать исследование без назначения не требуется. [1]

Планово обратитесь к стоматологу или врачу, если боль повторяется, движение ограничено, челюсть блокируется или симптомы мешают обычной жизни. После травмы, при быстро нарастающем отёке, температуре, невозможности нормально открыть рот либо непривычных неврологических симптомах требуется срочная очная оценка: причиной может быть не расстройство ВНЧС. [1]

Источники раздела:[1]