Бруксизм и стираемость зубов: причины, симптомы, диагностика и лечение

Что это за состояние: дневное сжатие и ночной бруксизм

Под бруксизмом понимают работу жевательных мышц, которая может происходить во сне или в бодрствовании. Ночной вариант включает ритмичные либо неритмичные сокращения. Дневной вариант чаще проявляется повторяющимся или длительным контактом зубов, сжатием челюстей либо их напряжением без контакта зубов. Человек может замечать скрежет по словам близких, а дневное сжатие — только когда начинает специально отслеживать его во время работы, вождения или сосредоточения.

Международный консенсус предлагает не считать бруксизм болезнью сам по себе у в остальном здорового человека. Его оценивают как активность, которая может быть связана с последствиями: износом зубов, трещинами, поломками реставраций, утомлением мышц или нарушением сна. У другого человека такая же активность не даёт заметного повреждения. Поэтому цель консультации — не приклеить ярлык «бруксизм», а понять, есть ли последствия, как они развиваются и что на них влияет.

Бруксизм не равен дисфункции ВНЧС и не объясняет автоматически боль в виске, ухе или суставе. Височно-нижнечелюстные расстройства имеют несколько причин, а безболезненный звук в суставе сам по себе обычно не является показанием к лечению. Если главная жалоба — боль, ограничение открывания или блокировка, её оценивают отдельно.

Источники раздела:[1][2]

Симптомы и стираемость: что можно заметить

К возможным признакам относят утреннюю усталость или болезненность жевательных мышц, ощущение сжатых зубов после сна, скрежет, повторяющиеся сколы, трещины реставраций, повышенную чувствительность и изменение привычного контакта зубов. Иногда близкий слышит скрежет, а человек сам не чувствует никаких симптомов. И наоборот, мышечная боль может быть без слышимого скрипа.

Стираемость выглядит по-разному: бугры жевательных зубов становятся более плоскими, края резцов укорачиваются или истончаются, меняется рельеф старых пломб и коронок. Но накопленный износ не показывает время его возникновения. Один снимок не отличает старую стабильную ситуацию от активной. Поэтому важны фотографии, сканы или модели, которые позволяют сравнить форму зубов во времени.

Не всякое сглаживание является патологией. Умеренный возрастной износ может не требовать восстановления, если он не прогрессирует, не вызывает чувствительность, не нарушает функцию и не угрожает тканям. Настораживает заметное изменение на фотографиях за короткий срок, новые сколы, потеря высоты коронок, неудобное смыкание, травма языка или щёк, а также невозможность нормально жевать.

Источники раздела:[1][3][2]

Причины и факторы риска: почему нельзя сводить всё к стрессу

У сонного бруксизма есть связь с процессами сна и краткими активациями, но бытовое объяснение «это только стресс» слишком упрощает ситуацию. Стресс, тревога, недосып и употребление стимуляторов могут быть важны для конкретного человека, однако не позволяют поставить диагноз по анкете. Нужны вопросы о сне, храпе, паузах дыхания, дневной сонливости, лекарствах, кофеине, алкоголе и других состояниях — иногда стоматолог рекомендует обсудить их с врачом сна или терапевтом.

Дневное сжатие нередко поддерживается привычкой: зубы остаются в контакте при концентрации, телефонных разговорах, вождении или эмоциональном напряжении. В покое зубы обычно не должны постоянно соприкасаться. Простое наблюдение за привычкой и напоминания о расслабленном положении челюсти могут быть частью плана, но не заменяют диагностику, если уже есть повреждение зубов или боль.

Потеря твёрдых тканей часто многофакторна. Кислые напитки и частые кислые перекусы, желудочно-пищеводный рефлюкс, рвота, сухость во рту, агрессивная чистка, привычка грызть предметы и неблагоприятные контакты могут усиливать износ. Размягчённая кислотой поверхность быстрее стирается при нагрузке. Поэтому каппа не устраняет химическое воздействие, а восстановление формы зубов без контроля причины может быстро оказаться под той же угрозой.

Источники раздела:[1][3][2]

Как ставят диагноз и фиксируют износ

На первом приёме врач уточняет главную проблему: шум ночью, сколы, чувствительность, боль, изменение формы зубов, сон или вид улыбки. Важны начало и скорость изменений, предыдущее лечение, заболевания и лекарства, режим сна, питание, изжога или рефлюкс, привычки, употребление никотина и стимуляторов. Полезно принести старые фотографии улыбки, снимки, цифровые модели, каппы и сведения о прежних реставрациях.

Осмотр включает зубы, пломбы и коронки, края дёсен, слизистую, язык, мышцы, суставы и контакты в привычном смыкании и движениях. Врач оценивает форму и расположение дефектов, трещины, подвижность, признаки воспаления и возможность гигиены. При необходимости делают фото, внутриротовое сканирование или модели для сравнения в динамике. Рентгенологическое исследование назначают для конкретного вопроса о кариесе, корнях, кости или ранее леченных каналах; КЛКТ не является обязательным исследованием при каждом случае стираемости.

Для оценки бруксизма используют самоотчёт и клинические признаки, а в отдельных случаях — регистрацию мышечной активности или полисомнографию. Аппаратный тест не нужен только потому, что есть следы стираемости: он полезен, если результат меняет дальнейший маршрут, например при подозрении на расстройство сна. Такой подход помогает не путать подтверждение активности мышц с оценкой уже существующего повреждения зубов.

1. Описать жалобы, время появления и то, что меняется быстрее всего.
2. Собрать информацию о сне, здоровье, лекарствах, питании, кислотном воздействии и привычках.
3. Осмотреть зубы, дёсны, реставрации, мышцы, суставы и контакты зубов.
4. Зафиксировать исходную форму фото, сканом или моделями, если нужно проследить динамику.
5. Выбрать только те дополнительные исследования и консультации, которые изменят план.

Источники раздела:[1][3]

Лечение и прогноз: защита зубов, контроль причины и восстановление функции

Лечение строят по последствиям и причинам. Если активны кариес, воспаление дёсен, эрозия или трещина, сначала стабилизируют эти проблемы. При дневном сжатии могут обсуждаться обучение распознаванию привычки, снижение нагрузки, работа со сном и стрессом в рамках подходящего специалиста. При подозрении на нарушение дыхания во сне или другое расстройство сна нужен маршрут к профильному врачу, а не самостоятельная стоматологическая «настройка сна».

Индивидуальная окклюзионная каппа обычно нужна для защиты зубов, реставраций и распределения нагрузки. Её изготавливают по данным осмотра и контролируют посадку. Она не является способом навсегда «вылечить бруксизм», не меняет прикус без контроля и не должна вызывать новую боль, ощущение высокого контакта или изменение смыкания. Универсальные мягкие изделия из интернета могут не подходить по посадке и нагрузке; выбор конструкции, материал и режим ношения определяет врач.

Если потеря тканей значительная, после контроля причин обсуждают консервативное восстановление формы: композитные реставрации, накладки, коронки или поэтапную реконструкцию. Врач оценивает, сколько собственных тканей сохранено, можно ли обойтись минимальным вмешательством, нужно ли тестировать изменение высоты прикуса и как будет контролироваться нагрузка. Нельзя заранее обещать одну высоту, материал или срок службы для каждого пациента.

Ботулинотерапия иногда рассматривается для отдельных клинических последствий, например выраженной мышечной боли или активности, но это не стандартная самостоятельная замена диагностике, каппе и контролю причин. Систематические обзоры показывают неоднородность исследований и необходимость более качественного долгосрочного наблюдения. Решение требует оценки показаний, противопоказаний, возможной слабости жевательных мышц и альтернатив; выполнять инъекции без очного плана небезопасно.

Источники раздела:[4][5][3]

Что можно сделать дома и когда нужен врач

До консультации можно вести короткие записи: когда появляется сжатие, есть ли утренняя болезненность, что замечают близкие во сне, меняется ли контакт зубов и возникают ли сколы. Сделайте нейтральные фотографии улыбки и сомкнутых зубов для собственного сравнения, не пытаясь измерять стираемость самостоятельно. Поддерживайте обычную гигиену, не используйте зубы как инструмент и не проверяйте контакты многократным сильным сжатием.

Не подпиливайте зубы, пломбы или коронки дома. Не пытайтесь «выставить прикус» чужой каппой, жевательными упражнениями или жёсткими предметами между зубами. Если у вас уже есть каппа, а она треснула, перестала садиться, стала давить или после неё изменилось смыкание, её нужно показать врачу, а не подогревать и не переделывать самостоятельно.

Источники раздела:[2][6]