Главное за минуту

Рецессия — не диагноз по фотографии и не всегда следствие одной привычки

  • Рецессией называют смещение края десны к верхушке корня; при этом может открываться поверхность корня, но степень и причины оценивают у каждого зуба отдельно.
  • Тонкий пародонтальный фенотип, положение зуба, воспаление, доступность гигиены, края реставраций и некоторые ортодонтические перемещения могут влиять на риск; это не список самостоятельных диагнозов.
  • Данные о прямой причинной роли обычной чистки зубов неоднозначны: не стоит ни винить себя, ни менять технику на агрессивную без осмотра и обучения.
  • Осмотр включает измерения, оценку межзубного прикрепления, налёта и воспаления, состояния корня, положения зуба, реставраций и при необходимости снимки по клиническому вопросу.
  • Нарастающая боль, отёк, гнойное отделяемое, температура, подвижность зуба или нарушение глотания требуют неотложной очной оценки.

Что такое рецессия десны

В международной классификации рецессию описывают как смещение края десны в апикальном направлении, то есть к корню, с потерей клинического прикрепления. Она может быть на наружной, внутренней или межзубной поверхности и затрагивать один либо несколько зубов. Важна не только глубина видимого участка: врач также смотрит, сохранено ли межзубное прикрепление, можно ли различить эмалево-цементную границу, какова толщина тканей и есть ли дефект поверхности корня. [1]

Оголённая поверхность корня может быть заметна визуально, реагировать на холодное или прикосновение, быть более уязвимой к кариесу корня и некариозному пришеечному дефекту. Эти признаки не специфичны: похожая чувствительность бывает при кариесе, трещине, проблеме реставрации или воспалении пульпы. Поэтому «шейка стала длиннее» — повод описать изменение врачу, а не выбирать пересадку ткани или пломбу самостоятельно. [1][5]

Источники раздела:[1][5]

Симптомы и классификация: что видит врач

Рецессия может не болеть и обнаруживаться при осмотре или на сравнительных фотографиях. Возможны реакция на холодное, кислое или касание щёткой, изменение контура десны, ощущение более длинного зуба, застревание пищи или тревога из-за внешнего вида. Кровоточивость, отёк и запах не доказывают, что причиной является сама рецессия: они требуют отдельно оценить воспаление и возможность контроля зубного налёта.

Для планирования используют классификацию рецессии по состоянию межзубного прикрепления: при RT1 межзубная потеря прикрепления не определяется, при RT2 она не больше наружной, при RT3 — больше наружной. Это клиническое описание, а не «стадии запущенности» для домашней оценки. Оно помогает обсуждать прогноз покрытия корня вместе с толщиной тканей, положением зуба и состоянием поверхности корня. [1]

Какие данные нужны, чтобы разобраться с участком рецессии
Что оцениваютЗачем это нужноПочему нельзя решить по зеркалу
Край десны и уровень прикрепленияОписать расположение тканей вокруг конкретного зубаВидимая длина зуба не показывает межзубное прикрепление
Кровоточивость, налёт и карманыОтделить активное воспаление от других условийОдин симптом не подтверждает пародонтит или его отсутствие
Толщину тканей и положение зубаОценить анатомическую уязвимость и план вмешательстваТонкий фенотип нельзя достоверно определить по общему виду улыбки
Корень, реставрации и прикусНайти кариес, дефекты, нависающие края и локальные условияФотография не заменяет осмотр контактов и нужные измерения

Источники раздела:[1][2]

Причины и факторы риска: почему важна комбинация

Полезно различать причину, фактор риска и простую ассоциацию. Рецессия может развиваться в контексте воспалительных заболеваний пародонта или без них; на конкретный участок влияют анатомия и нагрузка, а также возможность бережно и регулярно очищать зубы. Поэтому одинаковая привычка у двух людей не означает одинаковую причину, а один фактор не позволяет предсказать развитие рецессии.

Тонкий пародонтальный фенотип связан с более высокой частотой и выраженностью рецессии по сравнению с более толстыми тканями. При этом фенотип различается не только у разных людей, но и между зонами во рту у одного человека. Его оценивают на уровне участка, особенно до ортодонтического, реставрационного или хирургического вмешательства. [1][2][3]

Локальные условия

К местным условиям относят тонкие ткани, положение зуба вне благоприятного костного контура, мелкое преддверие, натяжение уздечки, состояние поверхности корня, воспаление и труднодоступные для ухода зоны. Нависающий край реставрации или неудобный контур конструкции может удерживать налёт; внутрисулькулярное расположение края реставрации связывают с риском рецессии особенно при тонком фенотипе. Это повод оценить конструкцию, а не механически менять её без диагностики. [1]

Гигиена и поведение

Налёт и воспаление важны для здоровья дёсен, но уход не должен превращаться в сильное трение. Систематический обзор по чистке зубов не позволил подтвердить или опровергнуть прямую связь чистки с развитием невоспалительной рецессии: исследования давали разные результаты и имели ограничения. Корректный вывод для пациента — не прекращать гигиену и не обвинять только щётку, а попросить врача или гигиениста показать щадящую технику для конкретной зоны. [1][4]

Факторы, связанные с лечением

После ортодонтического лечения рецессии могут наблюдаться, а направление перемещения зуба и щёчно-язычная толщина тканей рассматриваются как значимые условия. Это не означает, что брекеты или элайнеры неизбежно вызывают рецессию: перед началом и во время лечения оценивают исходный фенотип, положение зубов, воспаление и возможность поддерживать гигиену. Аналогично планируют края реставраций и протезов. [1][2]

Источники раздела:[1][2][3][4]

Как ставят диагноз

На приёме стоматолог или пародонтолог уточняет, когда появилось изменение, есть ли чувствительность, кровоточивость, курение или никотиновые продукты, хронические заболевания, лекарства, ортодонтическое и реставрационное лечение. Затем измеряет ткани вокруг зуба, оценивает налёт, кровоточивость, зондирование, межзубное прикрепление, подвижность, положение зуба, состояние корня и доступность гигиены. Снимки назначают, когда они отвечают на клинический вопрос, а не для подтверждения диагноза по одной жалобе. [1]

Полезно принести прежние снимки, если они есть, список постоянных препаратов и короткую хронологию: когда участок стал заметен, что вызывает реакцию, менялась ли конструкция или положение зубов. Не проверяйте чувствительность льдом, иглой или жёсткой щёткой и не отменяйте лекарства самостоятельно.

Источники раздела:[1]

Лечение и прогноз: не только пересадка десны

Первый этап часто связан не с операцией, а с контролем воспаления и условий, которые можно изменить: профессиональной гигиеной по показаниям, обучением домашнему уходу, лечением активного заболевания пародонта, коррекцией травмирующего фактора или защитой поверхности корня. При чувствительности или дефекте корня могут обсуждаться местные методы защиты; их выбор зависит от причины, симптомов и возможности очищать участок.

Мукогингивальная хирургия — например, перемещение лоскута или трансплантат мягких тканей — рассматривается, когда есть конкретная клиническая задача: жалоба на эстетику, чувствительность, риск дальнейшего повреждения корня или необходимость увеличить объём тканей перед другим лечением. Возможность и степень покрытия корня зависят от типа рецессии, межзубного прикрепления, анатомии, фенотипа, состояния корня и контроля воспаления. Нельзя заранее гарантировать полное покрытие или одинаковый результат для каждого зуба. [1][2]

Источники раздела:[1][2]

Что можно дома и когда нужен врач

До визита продолжайте обычную бережную гигиену: не прекращайте очищать зубы из страха «стереть» десну, но и не усиливайте нажим или не используйте жёсткие предметы для очистки зоны. Не прижигайте слизистую, не пытайтесь подрезать уздечку, шлифовать корень, самостоятельно переделывать пломбу или начинать антибиотики. Если щётка или средство вызывают дискомфорт, запишите это для врача — он сможет проверить причину и показать вариант ухода.

Плановый осмотр нужен, если край десны заметно меняется, чувствительность повторяется, появляется кровоточивость, налёт трудно контролировать, мешает реставрация или предстоит ортодонтическое и протезирование. Неотложная оценка нужна при быстро нарастающем отёке, гнойном отделяемом, температуре, сильной боли, подвижности зуба, травме либо затруднении дыхания или глотания. Эти признаки не называют диагноз, но не подходят для ожидания домашнего совета. [5]

Источники раздела:[5][6]

Сохраните перед визитом

Вопросы, которые стоит задать врачу

  1. Есть ли на этом участке активное воспаление, потеря межзубного прикрепления или другая причина изменения края десны?
  2. Какие местные условия — положение зуба, фенотип, уздечка, реставрация или доступ для гигиены — важны именно в моём случае?
  3. Нужны ли снимки и на какой клинический вопрос они должны ответить?
  4. Что можно изменить до хирургического этапа: уход, воспаление, конструкцию или другую причину?
  5. Нужна ли защита поверхности корня, наблюдение или мукогингивальная операция, и какие ограничения у каждого варианта?
  6. Какие симптомы должны заставить обратиться раньше следующего контроля?

Источники

  1. Periodontal manifestations of systemic diseases and developmental and acquired conditions: Consensus report of workgroup 3 of the 2017 World WorkshopEuropean Federation of Periodontology / Journal of Clinical Periodontology
  2. Effect of gingival phenotype on the maintenance of periodontal health: An American Academy of Periodontology best evidence reviewJournal of Periodontology / PubMed
  3. Prevalence of the Gingival Phenotype in Adults and Associated Risk Factors: A Systematic Review of the LiteratureClinical Practice / PubMed
  4. Does tooth brushing influence the development and progression of non-inflammatory gingival recession? A systematic reviewJournal of Clinical Periodontology / PubMed
  5. Рецессия десныСправочник MSD для потребителей
  6. How to find an emergency or urgent NHS dentist appointmentNHS