Протезирование All-on-6: противопоказания и причины отложить лечение

Что это и какую задачу решает

All-on-6 — полная несъёмная зубная дуга на шести имплантатах одной челюсти. Опоры соединяются протезом, а положение каждой выбирают от проекта будущих зубов: форму дуги, противоположные зубы, место для материала, доступ для очистки и длину неподдерживаемых участков учитывают до операции. Шесть опор не дают автоматической гарантии: при плохом распределении нагрузка может концентрироваться на отдельных компонентах. [1]

Консенсус ITI рекомендует минимум четыре правильно распределённых имплантата для цельной фиксированной дуги. Дополнительные опоры могут расширять варианты конструкции, но число не выбирают из рекламного названия. Если часть зубов можно сохранить с приемлемым прогнозом, её сохранение нужно рассмотреть до решения о полной дуге. [1]

Источники раздела:[1]

Кому подходит и кому не подходит

План полной дуги рассматривают при отсутствии всех зубов либо когда оставшиеся зубы не удаётся сохранить в функциональном плане. Нужны безопасные позиции для опор, возможность ежедневной гигиены, согласованный прикус и готовность приходить на контроль. Возраст или один диагноз из списка не позволяют дистанционно объявить человека «подходящим» или «неподходящим». [1][3]

Есть разница между противопоказанием к имплантации и неподходящей схемой именно из шести опор. При ограниченном объёме кости команда может обсудить костную подготовку, другое количество и расположение имплантатов или съёмный протез. Системный риск оценивают совместно с лечащим врачом. При высокодозной антирезорбтивной терапии по онкологическим показаниям стандартный имплантационный план может быть противопоказан из-за риска осложнений костной ткани. [1][3][4]

Источники раздела:[1][3][4]

Диагностика и подготовка до операции

Хирург и ортопед собирают историю заболеваний и лекарств, осматривают зубы, слизистую, дёсны, прикус и имеющиеся протезы. По показаниям используют объёмное изображение челюстей для оценки кости, нервов и пазух. Снимок отвечает на анатомические вопросы, но не заменяет медицинский анамнез и клинический осмотр. [1][3]

До вмешательства лечат активные очаги воспаления и составляют план гигиены. При диабете важен контроль заболевания; при нарушениях свёртывания, онкологическом лечении, лучевой терапии челюстей или приёме средств, влияющих на костный обмен, стоматолог согласует решение с профильной командой. Не прекращайте самостоятельно назначенные препараты: изменение терапии обсуждается только с назначившим врачом. [3][4][5]

Ортопедический проект должен показать расположение будущих зубов, необходимое пространство, линию улыбки, тип протеза и способ его очистки. Лишь после этого проверяют, где шесть опор дадут полезное распределение нагрузки. Если одна позиция вынуждает опасно приблизиться к анатомической структуре или делает протез неудобным, план меняют, а не подгоняют под число. [1]

• Возьмите прежние снимки, выписки и письменные планы.
• Составьте полный список лекарств и причин их приёма.
• Попросите отдельно объяснить прогноз оставшихся зубов и позицию каждой опоры.
• Уточните резервный временный протез, если немедленная нагрузка окажется невозможна.

Источники раздела:[1][3][4]

Как проходит полная реабилитация по этапам

Сначала подтверждают план зубов, опор и подготовки. Затем лечат активное воспаление, при необходимости удаляют признанные несохраняемыми зубы и решают вопрос костной пластики или синус-лифтинга. После установки имплантатов хирург проверяет первичную стабильность каждого. Только тогда можно решить, допустим ли фиксированный временный протез с ранней нагрузкой. [1][2]

Если стабильность недостаточна или одновременно требуется значительная костная подготовка, время и тип временного протеза меняют. ITI рассматривает костную аугментацию и синус-лифтинг как относительные ограничения для немедленной нагрузки. После заживления оценивают ткани, точность посадки, окклюзию и гигиенический доступ, затем изготавливают постоянный протез и назначают поддерживающее наблюдение. [2][5]

Временная дуга помогает проверить форму и контакты, но не равна постоянному протезу. Постоянная конструкция может различаться каркасом, облицовкой и возможностью ремонта; её материал выбирают по доступному пространству, нагрузке, состоянию противоположных зубов и обслуживанию. Бруксизм и перегруженные контакты требуют отдельной оценки прикуса, а не обещания, что шесть опор решат проблему автоматически. [1][2]

Источники раздела:[1][2][5]

Противопоказания и три разных причины переноса

Первое решение — безопасность самой плановой операции. При высокодозной антирезорбтивной терапии для лечения онкологического заболевания имплантация несёт серьёзный риск осложнений челюстной кости; ITI относит её к противопоказаниям для стандартной имплантационной хирургии. Облучение области челюстей, выраженные нарушения заживления или кровотечения требуют профильной оценки. Нельзя переносить вывод об одной дозе или показании препарата на всех пациентов, получающих лечение остеопороза. [3][4]

Второе решение — временная подготовка. Активный очаг инфекции, воспаление тканей, неконтролируемое заболевание, неудовлетворительная гигиена и курение могут увеличить риск или сделать план пока неподготовленным. Их оценивают по тяжести и возможности контроля; после лечения или стабилизации решение пересматривают. Диабет и перенесённый пародонтит не являются автоматическим пожизненным запретом. [3][5]

Третье решение — анатомия и нагрузка. Кость может позволять имплантаты, но не шесть полезных позиций; или операция возможна, но первичной стабильности недостаточно для немедленной фиксированной дуги. Тогда пересматривают число и распределение опор, подготовку кости, тип временного протеза либо сроки нагрузки. Это другой вопрос, чем системное противопоказание к хирургии. [1][2]

Источники раздела:[1][2][3][4][5]

Риски, альтернативы и прогноз

Возможны воспаление и потеря тканей вокруг имплантатов, отсутствие интеграции опоры, скол облицовки, ослабление винта или изменение прикуса. Даже если имплантаты сохраняются, протезу может потребоваться ремонт или коррекция. Поэтому письменный план должен описывать уход, профилактические визиты и действия при проблеме, а не только операцию. [1][5]

Альтернативы включают сохранение пригодных собственных зубов, другую схему фиксированной дуги, протез с имплантатной фиксацией, обычный съёмный протез и этапное лечение после стабилизации здоровья. Костная пластика иногда делает дополнительные позиции возможными, но добавляет вмешательство и время. Сравнивают пользу, риски, уход и ремонтопригодность каждого варианта; нельзя обещать пожизненный результат. [1][2]

Источники раздела:[1][2][5]

Уход и когда обращаться к врачу

После нагрузки нужен доступ под дугу и вокруг каждой опоры для ежедневной очистки, а также регулярная профессиональная оценка тканей, протеза и окклюзии. EFP рекомендует индивидуальную программу поддерживающего ухода и контроль факторов риска. Если пациент не может очищать конструкцию, это следует решить ещё на этапе её проектирования. [5]

Ожидаемые ощущения и сроки после операции объясняет лечащая команда. Усиливающаяся боль, нарастающий отёк, продолжающееся кровотечение, выделения, неприятный привкус, подвижность протеза или внезапно изменившиеся контакты — причина обратиться внепланово. При выраженном кровотечении, затруднении дыхания или ухудшении общего состояния нужна срочная медицинская помощь. Не пытайтесь подклеивать или подтягивать конструкцию самостоятельно. Эта статья помогает подготовить вопросы, но не заменяет осмотр. [5]

Источники раздела:[5]