Главное за минуту

Главное о причинах периодонтита

  • Апикальный периодонтит — это воспаление тканей у верхушки корня; наиболее частый клинический путь связан с инфекцией в системе корневых каналов, а не с «простуженным нервом».
  • Глубокий кариес, трещина, травма, повторное проникновение микробов под негерметичную реставрацию или в ранее леченный зуб — разные возможные механизмы, которые проверяют для конкретного зуба.
  • Курение, частые сахарсодержащие перекусы, сухость во рту и трудности с гигиеной могут повышать кариес-риск, но сами по себе не доказывают причину очага у корня.
  • Боль при накусывании, отёк, температура, неприятный вкус, свищ или заметное изменение самочувствия — повод для очной оценки; одинаковые жалобы бывают при разных заболеваниях.
  • Домашние средства, антибиотики «на всякий случай» и откладывание осмотра не устраняют источник инфекции в корневом канале. Способ лечения выбирают после диагностики.

Что это за состояние и почему его называют воспалением у корня

Периодонт — комплекс тканей, удерживающих зуб в кости. В эндодонтии словом «апикальный периодонтит» описывают воспалительную реакцию в области верхушки корня. Она часто развивается, когда внутри корневого канала есть инфекция: микробы и продукты их жизнедеятельности выходят за пределы канала и вызывают ответ окружающих тканей. На снимке иногда виден участок разрежения кости у верхушки, но его форма и размер сами по себе не позволяют назвать причину, стадию или выбрать лечение.

Важно не смешивать апикальный периодонтит с пародонтитом — заболеванием тканей, окружающих зуб по краю десны, — и с любой зубной болью. Боль может быть связана с трещиной, перегрузкой, соседним зубом, десной или суставом; хронический очаг у верхушки, наоборот, иногда почти не беспокоит. Поэтому онлайн-описание и даже один рентгеновский снимок без осмотра не должны становиться диагнозом. [1][2]

Источники раздела:[3][2]

Симптомы и течение: острое и хроническое не равны одному ощущению

При остром обострении человек может заметить боль при накусывании, чувство «выросшего» зуба, реакцию на прикосновение, припухлость десны или лица, неприятный вкус, ограничение открывания рта и иногда повышение температуры. Но эти признаки различаются по выраженности и не специфичны только для одного диагноза. Отсутствие боли также не исключает изменения у верхушки: хронический процесс может обнаружиться при контрольном снимке или на осмотре по другому поводу.

Не ждите планового визита, если отёк растёт, боль сильная или быстро усиливается, появилась температура, гнойное отделяемое, трудно открыть рот или жевать. При затруднении дыхания, глотания или речи, большом отёке во рту, болезненном отёке вокруг глаза или нарушении зрения нужна неотложная медицинская помощь. Эти симптомы не позволяют поставить диагноз в статье, но требуют срочной очной маршрутизации. [4]

Источники раздела:[4][2]

Причины и факторы риска: что действительно различают

Причина — это клинически подтверждённый путь повреждения или инфекции у конкретного зуба. Фактор риска — обстоятельство, которое может сделать такой путь вероятнее или осложнить профилактику, но не объясняет очаг само по себе. Например, частые перекусы с сахаром и недостаточная гигиена могут способствовать кариесу; неразумно превращать их в вывод, что именно они «вызвали периодонтит» без данных о кариесе, пульпе и каналах.

Чаще всего врач ищет локальный источник: глубокий кариес и воспаление или некроз пульпы, трещину, травму, утрату герметичности пломбы либо коронки, повторное инфицирование ранее леченного зуба. Травматическая нагрузка, завышенная реставрация и некоторые вмешательства могут быть важной частью анамнеза, но требуют оценки прикуса, срока появления жалоб, снимков и состояния самого зуба. Системные заболевания, сухость во рту и принимаемые лекарства тоже обсуждают для безопасного плана, а не объявляют прямой причиной без доказательств. [1][3]

Как разделить возможный механизм и обстоятельства риска
ГруппаЧто может происходитьЧто уточняют на приёме
Глубокий кариес или разрушение зубаИнфекция и продукты воспаления могут приблизиться к пульпе и попасть в каналыГлубину поражения, восстановимость зуба, реакцию на тесты и снимок по показаниям
Трещина или травмаМогут нарушить защиту зуба, кровоснабжение пульпы или вызвать боль при нагрузкеИсторию удара, направление трещины, смыкание зубов и динамику симптомов
Пломба, коронка или ранее леченные каналыДефект края или неполная герметизация могут дать путь повторному проникновению микробовКрая реставрации, кариес под ней, качество восстановления и данные прошлых снимков
Привычки и общее здоровьеМогут влиять на кариес-риск, сухость во рту и возможность поддерживать гигиенуПитание, гигиену, курение, список лекарств и заболевания без самовольной отмены терапии

Источники раздела:[1][3][6]

Как ставят диагноз: зачем нужны осмотр, тесты и снимок

Сначала врач уточняет историю жалоб: когда появилась боль, связана ли она с температурой, накусыванием или временем суток, были ли травма, лечение каналов, глубокая пломба или коронка. Затем осматривает зуб, соседние контакты, десну и слизистую, оценивает реакцию на холодовые и другие тесты, перкуссию, пальпацию, зондирование, при необходимости — смыкание. Оценка соседних зубов помогает не принять обычную реакцию за патологическую.

Прицельная рентгенография показывает корни, каналы, кость вокруг верхушки, старые реставрации и изменения, важные для плана. В отдельных сложных случаях врач может объяснить необходимость другого метода визуализации, но не каждый снимок отвечает на один и тот же вопрос. Рентгенограмма не измеряет боль, жизнеспособность пульпы или герметичность будущего восстановления в одиночку; она работает вместе с клиническими данными. [1][2]

Источники раздела:[2][1]

Лечение, перелечивание и контроль: какой вопрос решает каждый этап

Если диагноз подтверждён, задача лечения — устранить или контролировать источник внутри системы корневых каналов и создать условия для сохранения зуба. В зависимости от ситуации обсуждают первичное эндодонтическое лечение, перелечивание каналов, восстановление коронковой части, наблюдение при обоснованных показаниях или удаление, если зуб нельзя предсказуемо сохранить. Решение зависит не только от изображения у верхушки корня, но и от трещины, объёма оставшихся тканей, пародонтального статуса, возможности изоляции и герметичного восстановления, общего здоровья и целей пациента.

После лечения контрольные осмотры и снимки проводят в срок, который определяет врач: ткани заживают по-разному, а уменьшение симптомов не равнозначно окончательному результату. Сохраняющаяся боль, новый отёк, выпадение временной реставрации или изменение контакта зубов — причина связаться с лечащей командой раньше. Хирургический подход у верхушки корня рассматривают не как домашнюю альтернативу и не как обязательный «последний этап», а по клиническим показаниям после оценки причины и предыдущего лечения. [1][3]

Варианты обсуждения после диагностики
ВопросЧто может обсуждатьсяЧего нельзя обещать заранее
Есть ли шанс сохранить зубЭндодонтическое лечение и последующее восстановление при подходящих условияхОдинаковый прогноз без оценки трещины, тканей и герметичности
Зуб уже лечили по каналамПричина симптомов, возможность перелечивания, восстановления или другого решенияЧто «достаточно просто поменять пломбу» или что операция нужна всегда
Изменения у верхушки сохраняютсяСрок и формат контроля, дополнительные данные, при показаниях — хирургическая консультацияЧто один снимок покажет окончательный исход или точный срок заживления
Зуб нельзя восстановитьОбсуждение удаления и последующего плана восстановления функцииСрок, цену и способ замены без очной диагностики

Источники раздела:[1][5][3]

Что можно сделать до визита и чего не делать

До осмотра полезно записать, когда и от чего возникает боль, были ли травма, лечение каналов, новые реставрации или температура, и взять список постоянных лекарств. Поддерживайте обычную бережную гигиену, не проверяйте зуб намеренным накусыванием твёрдых предметов и не используйте его как инструмент. Если коронка, пломба или временная конструкция выпала, не пытайтесь приклеить её бытовым клеем.

Не начинайте антибиотики или другие рецептурные лекарства по совету из интернета и не отменяйте постоянную терапию самостоятельно. Такие средства не заменяют диагностику и устранение источника инфекции; вопрос о лекарствах решает врач с учётом симптомов, аллергий, сопутствующих болезней и выбранной тактики. [4]

Источники раздела:[4][2]

Сохраните перед визитом

Вопросы, которые стоит задать врачу

  1. Можно ли определить периодонтит только по боли или снимку?
  2. Всегда ли при воспалении у корня нужно лечить каналы?
  3. Что означает «перелечивание каналов» и когда его обсуждают?
  4. Какие симптомы требуют срочно обратиться за помощью?
  5. Когда после лечения нужен контрольный снимок?

Источники

  1. Introduction and interpretation of The European Society of Endodontology S3-level clinical practice guideline for treatment of pulpal and apical diseasePubMed
  2. Endodontic DiagnosisAmerican Association of Endodontists
  3. A Concise Guide to Pathology within EndodonticsAmerican Association of Endodontists
  4. Dental abscessNHS
  5. Quality guidelines for endodontic treatment: consensus report of the European Society of EndodontologyPubMed
  6. Oral healthWorld Health Organization