Неправильный прикус: виды и этапы оценки перед лечением

Как описывают прикус: класс и направление нарушения

Прикус — это способ смыкания верхних и нижних зубов. Классы I, II и III описывают прежде всего соотношение зубных рядов в переднезаднем направлении. При классе I боковые зубы могут смыкаться привычным образом, хотя передние зубы скучены, между ними есть промежутки или присутствует иное нарушение. При классе II нижний ряд расположен относительно верхнего позади, при классе III — впереди. Это описание не говорит само по себе, что причиной является именно размер челюсти. [1]

Отдельно оценивают вертикальное перекрытие передних зубов, поперечное соотношение боковых зубов и место для каждого зуба. Поэтому фраза «у меня класс II» ещё не заменяет полноценный диагноз и план. [1][2]

Источники раздела:[1][2]

Глубокий, открытый, дистальный, мезиальный и перекрёстный

Глубокий прикус связан с избыточным вертикальным перекрытием резцов; небольшое перекрытие само по себе естественно. При открытом прикусе часть передних или боковых зубов не контактирует. В обоих случаях врачу важно оценить, какие контакты есть при жевании и нет ли травмы слизистой. [2]

Дистальным часто называют положение нижнего зубного ряда позади верхнего, мезиальным — впереди него. Эти бытовые названия близки к классам II и III, но по фотографии улыбки нельзя отделить положение зубов от соотношения челюстей. Перекрёстное смыкание может касаться одного зуба или группы, спереди либо сбоку. [1][2]

Скученность, промежутки и выступающие резцы описывают положение зубов, а не отдельную «стадию» болезни. Несколько признаков могут встречаться одновременно. [1][2]

Источники раздела:[1][2]

Что означают «стадии» для пациента

Для пародонтита используют определённые стадии, но к неправильному прикусу нельзя автоматически перенести такую шкалу. Здесь полезнее различать этапы клинической работы: оценка жалоб и функции, уточнение диагноза, выбор плана, активное лечение и удержание результата. Степень сложности врач объясняет через конкретные находки, а не одним универсальным номером. [1][3][5]

Возраст и рост имеют значение, но ранний визит не означает обязательного раннего лечения. Систематический обзор Cochrane для детей с выступающими верхними резцами класса II нашёл снижение риска травмы резцов при раннем двухэтапном лечении, но не показал иных преимуществ двух этапов перед одним курсом в подростковом возрасте. Эти данные нельзя переносить на все виды прикуса. [6]

Источники раздела:[1][3][6][5]

Что проверяют до выбора аппарата

Ортодонт осматривает зубы и челюсти, спрашивает о жевании, гигиене, травмах и прежнем лечении. По клиническому вопросу могут понадобиться фотографии, цифровые модели или слепки и снимки. Диагностические данные позволяют отличить задачу перемещения зубов от особенностей роста или положения челюстей. [3][4]

Если есть кровоточивость дёсен, кариес или затруднение чистки, это обсуждают до начала аппаратного лечения. Попросите объяснить, какие данные уже есть, зачем нужны новые исследования и что изменится в плане после их получения. [3][4]

Источники раздела:[3][4]

Как вид прикуса влияет на план лечения

Аппарат выбирают после постановки задачи. Брекеты и другие ортодонтические аппараты могут перемещать зубы и улучшать контакты; у растущего ребёнка врач также оценивает возможности влияния на развитие зубочелюстной системы. Не каждому ребёнку требуется лечение сразу после первого осмотра. [3][4]

При сложном соотношении челюстей у взрослого могут обсуждаться ограничения одной лишь ортодонтии и консультация челюстно-лицевого хирурга. Возможность такого подхода и альтернативы зависят от обследования, состояния тканей и целей пациента; один ярлык прикуса не предсказывает результат. [1][3]

После активного перемещения зубов обычно назначают ретейнеры. Их вид и режим врач определяет индивидуально: без удержания зубы могут вновь менять положение. [5]

Источники раздела:[1][3][4][5]

Что считать вариантом нормы и когда нужен врач

Небольшое перекрытие верхними резцами нижних может быть нормальным. Видимая щель при смыкании, обратный контакт зубов, травмирование слизистой, трудности с жеванием или чисткой — поводы записаться на плановый осмотр. По домашнему фото нельзя измерить все контакты или выбрать лечение. [2][4]

До консультации полезно записать, что именно мешает, и собрать имеющиеся снимки и прежние планы. Не пытайтесь самостоятельно менять прикус купленным без врача аппаратом. Если после травмы зуб стал подвижным или появилась острая боль, обратитесь за срочной стоматологической оценкой. Материал не заменяет очную диагностику. [3]

Источники раздела:[2][3][4]