Челюстно-лицевая хирургия: безопасные действия ночью

Сначала оцените срочность

Ночная ситуация может быть связана с травмой, воспалением зуба или мягких тканей, проблемой сустава, повреждением реставрации либо несколькими причинами сразу. Внешний вид и уровень боли не позволяют надёжно определить, есть ли перелом, глубокая инфекция или другое опасное состояние. Поэтому первый вопрос — не «какой это диагноз», а «есть ли признаки, при которых нельзя ждать».

Срочная медицинская оценка нужна при тяжёлой травме лица или челюсти, сильном кровотечении, которое не удаётся остановить, выраженном отёке губ, рта, горла или шеи с трудностью дыхания, а также при потере сознания, рвоте, спутанности, двоении в глазах или другой травме головы. В такой ситуации не садитесь за руль самостоятельно: вызывайте экстренную помощь или организуйте безопасную доставку в стационар. [1][2]

Источники раздела:[1][2]

Что делать прямо сейчас

Если человек в сознании, дышит свободно и нет обильного кровотечения, постарайтесь сохранять спокойное положение с приподнятой головой и не нагружать болезненную сторону. После травмы не проверяйте прикус многократным сжатием и не заставляйте человека широко открывать рот. При вероятности перелома или вывиха челюсть можно только бережно поддерживать рукой во время ожидания помощи; любые попытки «поставить на место» выполняют не дома. [3]

При боли используйте только то безрецептурное обезболивающее, которое уже можно принимать по вашей инструкции и с учётом заболеваний, беременности, аллергии и постоянных лекарств. Не складывайте несколько средств с одинаковым действующим веществом, не превышайте указанную дозу и не используйте алкоголь как обезболивание. Антибиотики, сильные препараты и изменение постоянной терапии не являются ночной самопомощью — их назначает врач после оценки причины.

Если во рту есть отколовшийся фрагмент зуба или выпавшая деталь конструкции, аккуратно сохраните её в чистом контейнере и не пытайтесь закрепить бытовым клеем. При выбитом постоянном зубе важны быстрый контакт с неотложной стоматологической службой и профессиональная инструкция: обращайтесь за помощью как можно скорее. Не трогайте корень зуба и не пытайтесь решить вопрос, если есть риск аспирации, нарушение сознания или серьёзная травма лица. [1][4]

• Запишите время начала симптомов, механизм травмы, лекарства, которые уже были приняты, и что меняется: это поможет при телефонной маршрутизации и на приёме.
• Снимите съёмную конструкцию только если она свободно лежит, мешает дыханию или существует риск проглотить её; не прикладывайте силу и не пытайтесь снять фиксированную конструкцию.
• Выбирайте мягкую прохладную пищу только если человек может безопасно глотать; не ешьте и не пейте при нарушении глотания, перед возможной экстренной помощью или если это усиливает симптомы.
• Позвоните в клинику или службу неотложной помощи, опишите красные флаги, травму, отёк, температуру, изменение прикуса и способность дышать и глотать — это не заменяет осмотр, но помогает выбрать маршрут.

Источники раздела:[3][1]

Чего делать нельзя

При ночной боли особенно легко начать лечить предполагаемую причину, а не реальную. Тепло, прокалывание отёка, прижигание слизистой, попытки вскрыть «гнойник», вправить челюсть, вытащить глубоко сидящий зуб или подрезать конструкцию могут усилить кровотечение, травму, инфекцию или затруднить последующее лечение. Не кладите лекарства, спирт, аспирин или другие раздражающие вещества на десну и не используйте бытовой клей для зуба, коронки или протеза.

Не отменяйте самостоятельно антикоагулянты, сахароснижающие, сердечно-сосудистые и другие постоянные препараты «перед хирургом». Даже если кажется, что потребуется вмешательство, решение об изменении терапии принимают с учётом диагноза и риска. В экстренной ситуации возьмите с собой или сфотографируйте список лекарств и аллергий — это полезнее, чем менять схему ночью.

Возможные причины: почему нельзя ставить себе диагноз

После удара или падения могут пострадать мягкие ткани, зубы, альвеолярный отросток, нижняя или верхняя челюсть и другие кости лица. Перелом нижней челюсти может проявляться болью, отёком, кровью во рту, трудностью жевать, ограничением открытия рта, изменением смыкания, онемением губы или подбородка, повреждением дёсен и зубов. Ни один из этих признаков сам по себе не подтверждает диагноз, но их сочетание требует очной оценки. [5]

Боль без явной травмы тоже имеет разные причины: кариес и воспаление тканей зуба, инфекция мягких тканей, проблема сустава, трещина зуба, воспаление вокруг прорезывающегося зуба или осложнение после недавнего лечения. Отёк, температура, ухудшение общего состояния и нарушение функции повышают срочность, но не позволяют по статье назвать источник. Отдельная статья о красных флагах челюстно-лицевой хирургии поможет подготовиться к разговору с врачом, но не заменит ночную маршрутизацию.

Источники раздела:[4][5]

Как проходит диагностика

На очной оценке врач сначала уточняет обстоятельства травмы или появления симптомов, сопутствующие заболевания, лекарства и аллергии. Затем проверяет лицо и полость рта, открывание рта, чувствительность, состояние мягких тканей, зубов и смыкания. При травме важно оценить не только челюсть: могут понадобиться проверка зрения, неврологическая оценка и осмотр других областей головы и шеи.

Рентгенография, стоматологические снимки или компьютерная томография назначаются, когда отвечают на конкретный клинический вопрос. Например, при подозрении на перелом нижней челюсти снимки помогают понять локализацию и сложность повреждения; КТ может потребоваться не во всех случаях, а по данным осмотра. Диагностика нужна, чтобы выбрать безопасную тактику, а не чтобы подтвердить предположение из интернета. [5][6]

Источники раздела:[5][4]

Как лечат причину и какие есть альтернативы

Лечение зависит от причины и тяжести: повреждённый зуб может потребовать восстановления, наблюдения или другого стоматологического этапа; мягкие ткани — обработки и контроля; инфекция — устранения источника и, если необходимо, вмешательства по показаниям. При травмах костей лица план строят вокруг восстановления функции, положения челюстей и прикуса, а также лечения сопутствующих повреждений. Варианты могут включать наблюдение, щадящую фиксацию, хирургическое сопоставление и фиксацию фрагментов, но выбрать метод без осмотра и визуализации невозможно. [6]

При сложной челюстно-лицевой травме в лечении могут участвовать разные специалисты: челюстно-лицевой хирург, стоматолог, оториноларинголог, офтальмолог, травматолог и анестезиологическая команда. Стационар нужен не «по названию перелома», а когда того требует состояние, сочетанные травмы, дыхательные риски или объём вмешательства. Не обещайте себе, что небольшая боль означает отсутствие перелома или что операция обязательно потребуется: оба вывода преждевременны. [6]

Источники раздела:[4][5]

Красные флаги: когда нужна срочная помощь

Не ждите утра при затруднении дыхания или глотания, быстро нарастающем отёке лица, рта, горла или шеи, сильном неконтролируемом кровотечении, потере сознания, рвоте, спутанности, двоении в глазах и тяжёлой травме лица или челюсти. Это ситуации для экстренной медицинской помощи. [1][2]

Срочная очная стоматологическая или челюстно-лицевая оценка нужна при выбитом или резко смещённом зубе, сильной боли, которую не удаётся контролировать по инструкции, травме с изменением прикуса, невозможности нормально открыть или закрыть рот, растущем отёке, температуре, гнойном отделяемом или заметном ухудшении функции. Если вы не уверены, безопаснее сообщить симптомы службе маршрутизации, чем экспериментировать с лечением дома.

Источники раздела:[1][2]